Centravie

Territoires, centralisation et qualité de vie des patients atteints de cancers

L’amélioration progressive de la survie des patients atteints de cancer en France s’est accompagnée d’un processus de concentration spatiale de l’activité de soins, en raison de la spécialisation croissante des protocoles thérapeutiques, engendrée par le développement de la médecine de précision, qui réduit la capacité d’un nombre croissant d’établissements à pratiquer l’ensemble des actes médicaux nécessaires à la prise en charge des patients. Une récente étude rapporte une rapide augmentation entre 2005 et 2012 de l’activité de chirurgie des cancers en France (+9,1%) dans les aires métropolitaines alors que les autres communes françaises ont connu une légère diminution de leur activité de chirurgie des cancers (-0,3 %). Ces résultats traduisent un processus progressif de concentration de l’activité de soins dans les centres spécialisés situés dans les principales métropoles françaises. Si cette dynamique peut être positive pour réduire les inégalités en termes de qualité des soins et améliorer de la survie des patients, celle-ci pourrait aussi engendrer de nouvelles contraintes pour les patients, en raison notamment de l’accroissement des distances à parcourir et de l’éloignement potentiel des proches.

L’objectif principal du projet CENTRAVIE est d’analyser les inégalités territoriales en termes de qualité de vie des patients atteints de cancer. Alors que le phénomène de métropolisation nécessite d’être analysé pour l’ensemble des soins de cancers, il est également primordial d’en mesurer également les conséquences en termes de qualité de vie pour les patients et d’évaluer des organisations innovantes pouvant permettre de pallier à ces potentielles vulnérabilités. Le projet Centravie est donc structuré autour de 3 groupes de travail :

1. Mesure de la centralisation et de la métropolisation des soins de cancer
2. Analyse des caractéristiques géographiques associées à l’évolution temporelle de la qualité de vie des patients œsogastriques lors d’une prise en charge centralisée
3. Evaluation d’une organisation de soins décentralisée : les consultations avancées d’oncologie et la réalisation des chimiothérapies ambulatoires dans les établissements associés du GHT Savoie-Belley

L’analyse combinée de ces effets permettra de discuter de la pertinence globale de la centralisation pour les patients pour chaque type de traitement du cancer. Comme le principe de gradation des soins de santé est aujourd’hui mis en œuvre à une large échelle, nos résultats pourraient permettent d’identifier précisément les populations et les phases thérapeutiques les plus favorables à la centralisation, ainsi que les éventuelles vulnérabilités relatives à ces parcours. Le projet CENTRAVIE constitue donc une étude innovante valorisant l’intérêt des méthodologies mixtes et d’une approche interdisciplinaire pour réduire les inégalités spatiales durant les parcours de soins pour les patients atteints de cancer.